Author: Administrator
Company: TOSHIBA

MODELLO DELEGA PER CONFERIMENTO RUOLO (da compilare in carta semplice)
LA DELEGA DEVE PERVENIRE ENTRO IL GIORNO ANTECEDENTE LA DATA DI CONVOCAZIONE
(VA PRESENTATA UNA DELEGA PER OGNI ORDINE DI SCUOLA
direttamente a mano o tramite e-mail all’indirizzo usp.at@istruzione.it oppure tramite posta certificata all’indirizzo uspat@postacert.istruzione.it )
AL DIRIGENTE
UFFICIO SCOLASTICO TERRITORIALE
ASTI

OGGETTO: delega per il conferimento RUOLO anno scolastico___________________ personale docente.
Il/la sottoscritto/a________________________________________________________________________________
nato/a______________________________________ prov.________ il_____________________________________
residente in__________________________________ prov.________ via___________________________________
tel._________________ Cell.____________________ Codice Fiscale ______________________________________
documento di identità – CHE SI ALLEGA(1) – n.______________________________________________ rilasciato
da_______________________________________________________ il____________________________________
incluso/a nella graduatoria ad esaurimento/concorso del personale docente (2)
□Scuola dell’infanzia 	□comune 	□sostegno
□Scuola primaria	□comune 	□lingua inglese □sostegno
□Scuola secondaria di I grado – classi di concorso ____________________ □sostegno ADOO
□Scuola  secondaria II grado – classi di concorso ____________________ □sostegno area _______
Aspirante al conferimento di incarichi a tempo INDETERMINATO con il presente atto

DELEGA

□Il Dirigente dell’Ufficio Scolastico Territoriale di ASTI
□Il/la Sig___________________________________________ nato/a _______________ prov.______________
il________________ residente in ____________________________________________ prov._____________
via ____________________________________________________ n.________ tel_____________________
estremi documento identità_____________________________________________________________________
(IN CASO DI DELEGA A PERSONA DI PROPRIA FIDUCIA, IL DELEGATO DOVRÀ ESSERE MUNITO DI VALIDO DOCUMENTO DI IDENTITÀ) (3)
A RAPPRESENTARLO/A

nella scelta della sede di servizio per l’anno scolastico___________________________, impegnandosi ad accettare
incondizionatamente la scelta operata dal designato in virtù della presente delega.
Ai fini della scelta della sede, per l’anno scolastico _______________, il/la sottoscritto/a indica le seguenti sedi di
preferenza, secondo l’ordine di priorità indicato:
1.__________________________________________	6.__________________________________________
2.__________________________________________	7.__________________________________________
3.__________________________________________	8.__________________________________________
4.__________________________________________	9.__________________________________________
5._________________________________________	10.__________________________________________
Disponibilità ad accettare qualunque altra sede 	□SÌ 		□NO
Si autorizza il trattamento dei dati personali ai fini delle nomine di cui sopra.
Data_________________________ Firma ____________________________________
(1) N.B. Si precisa che non saranno considerate valide le deleghe non accompagnate da copia del documento diidentità.
(2) Barrare la casella relativa un solo ordine di scuola (ad es. scuola primaria). Nel caso si sia prodotta domandaper più ordini di scuola vanno presentate deleghe distinte
(3) Può essere effettuata la scelta di un solo delegato: barrare una sola casella. Chi delega un’organizzazione
sindacale, non può delegare anche il Dirigente dell’UST.